疤痕憩室：是否需要治疗及临床决策要点

疤痕憩室（Scar Diverticulum）是子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）后切口愈合不良形成的与宫腔相通的凹陷或腔隙，其本质是子宫肌层局部结构缺陷。这一病理改变可能引发月经异常、慢性疼痛、生育障碍及严重并发症，但并非所有患者均需干预。临床决策需综合评估憩室大小、症状严重程度、生育需求及患者整体健康状况，制定个体化治疗方案。

一、疤痕憩室的临床表现与潜在风险

疤痕憩室的核心病理机制为子宫肌层愈合不良导致的结构异常。憩室内壁覆盖子宫内膜，与正常宫腔同步周期性变化，但因局部肌层薄弱，易出现以下问题：

• 月经紊乱：憩室处经血淤积导致经期延长（常超过7天）、经间期点滴出血，长期失血可能引发贫血。
• 慢性盆腔疼痛：憩室部位炎症反应或子宫收缩异常可诱发经期或性交后疼痛，影响生活质量。
• 生育障碍：憩室改变宫腔形态，干扰受精卵着床，增加异位妊娠（尤其是瘢痕妊娠）、流产及早产风险。瘢痕妊娠发生率随剖宫产次数增加而上升，其破裂风险与宫外孕相当，严重威胁母体生命。
• 远期并发症：极少数情况下，憩室可能成为子宫破裂的诱因，尤其在妊娠中晚期子宫张力增高时。

二、无症状患者的临床管理策略

对于无月经异常、疼痛或生育需求的患者，若憩室体积较小（通常通过超声测量憩室深度与肌层厚度的比值评估），可采取期待观察策略：

• 定期监测
• 生活方式干预
• 避免剧烈运动及重体力劳动，减少子宫压力。
• 控制体重（BMI≤24），降低妊娠期子宫破裂风险。
• 均衡饮食，补充铁剂预防贫血。